Haushalt Elementarschaden [ zurück ] Kundendaten: Name*: Vorname*: Adresse: Plz: Ort: Telefon: Email*: Versicherung: Versicherungs Gesellschaft: _____________________ Allianz Elementar Anglo Elementar Anker Arag Basler Bundesländer Bausparkasse D.A.S. Dialog Donau Elvia Erste Allgemeine Generali Gerling Gothaer Grazer Wechselseitige Hannover Hagelversicherung Helvetia Vers. Hypo Leasing Interunfall Loyd´s Mercur Bank Merkur Neuenburger Die Niederösterreichische NÖ- Brandschaden Nordstern Colonia Nürnberger OÖ- Wechselseitige Österr.Beamten Vers. Porsche Vers. AG RAS Raiffeisen Salzburger Landes Vers. SK- Vers. Sun Allianze Union Vers. VAV VVD VJV Victoria Winterthur Wiener Städtische Wüstenrot Zürich Kosmos Polizzen Nummer: Detail des Schadens: Schaden Datum: (TT.MM.JJJJ) Uhrzeit Schaden: (HH.MM) Schadentrennung: Haushalt Feuer Leitungswasser Eigenheim _______________________ Schadenssumme: Schaden Ort: Schadenhergang: Reparaturfirma: Beschädigte Gegenstände: Polizeiliche Aufnahme: ja nein   Dienststelle Unfallbericht erfolgt: ja nein Eigentümer: Anrede / Titel: Name: Straße: Plz, Ort: Telefon: Mobiltelefon: Email Adresse: Bemerkungen: [ zurück ]